关于新农合重大疾病医疗费用网络结算的通知

各职能科室、各临床医技科室和分门诊部：

为贯彻执行省卫生厅、省财政厅、省民政厅印发的《湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）》（鄂卫发〔2012〕36号）及相关文件，方便参合农民重大疾病即时结报，不断提高我院新农合管理和服务水平，从即日起我院实行新农合重大疾病医疗费用网络结算，具体通知如下：

一、结算病种和治疗范围：

目前相关文件规定的22种重大疾病中与口腔专科相关的病种为唇腭裂；治疗范围：手术治疗。

二、结算标准：

（一）新农合补偿标准。符合重大疾病保障范围的病种，新农合补偿取消起付线。新农合基金对试点病种医药费用的实际补偿比例原则上要达到70%以上，年度医药费用累计补偿额不超过当地住院补偿封顶线。

（二）医疗救助标准。对农村低保家庭成员、五保户，经新农合补偿后的个人自负费用，医疗救助基金救助比例要达到70%以上；对家庭人均收入在当地最低生活保障标准150%以下的低收入老年人、重度残疾人以及低收入家庭重特大疾病参合患者，经新农合补偿后的个人自负费用，医疗救助基金救助比例要达到60%以上；没有制定医药费用限额的重特大疾病，在封顶线内给予救助。

（三）重大疾病患者未办理审批手续、不在定点救治医院治疗或采取非本文件规定的治疗方式发生的医药费用，遵照当年新农合统筹补偿方案规定执行；符合医疗救助条件的，按普通医疗救助规定给予救助。

三、结算流程：

患者医疗费用实行“一单式”结算，由我院先行为患者垫付新农合基金应补偿部分以及医疗救助应资助部分，患者仅需缴纳自负部分。我院按月向统筹地区新农合管理经办机构提供相关资料，具体包括：住院医疗费用收据（或发票）、出院小结、住院费用清单、重大疾病审批表、住院医药费报销审批表、患者身份证复印件。我院向民政医疗救助机构提供：住院医疗费用收据（或发票）复印件、出院小结、住院费用清单、重大疾病审批表、新农合住院医药费用结算单、患者身份证（或社会救助证）复印件。最后由统筹地区新农合管理经办机构与民政医疗救助机构在收到结算资料后的30个工作日内将我院垫付的补偿结算资金划入我院相应账户。

四、部门职责：

（一）网络中心负责新农合重大疾病网络系统的正常运行、维护及管理工作。

（二）各住院科室、麻醉科、外科门诊和综合科的新农合工作小组负责具体执行新农合重大疾病的各项政策和管理规定。

（三）计财处负责新农合重大疾病患者的医疗费用结算事宜。

（四）2号楼一楼登记处做好新农合重大疾病信息核对和按规定登记进入新农合程序；2号楼住院收费处做好复核患者信息的同时，按流程办理住院手续，并严格按照规定做好新农合重大疾病患者的即时结报工作。

五、其它事项：

其他相关事宜见《betway88必威口腔医院新农合管理规定》（武大口院[2012]37号）。

附件（请点击下载）：

湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）通知.doc

 湖北省提高农村居民重大疾病医疗保障水平试点工作实施方案（试行）--附件.doc

                            betway88必威口腔医院新农合办公室

                                  二零一三年七月九日