关于组织我院医疗质量与安全交叉检查、交流学习的通知

各科室：

为持续性提高我院医疗质量与安全。质控办决定于7月22日（周二）组织我院各科室之间相互交叉检查、交流学习，现将有关事项通知如下：

一、时间：2014年7月22日

二、检查组成员：各分门诊主任、各科室联络员。

三、主要内容

依据2014年第一季度医疗质量与安全检查后下发给各科室的《betway88必威口腔医院医疗质量与安全评估结果反馈表》中各科室存在的问题重点检查，监督各科室持续性改进的情况。在此基础上，各检查组将着重检查以下几个方面：

（一） 科室管理

着重检查季度科室质量与安全工作会议记录；科室医疗缺陷本。

（二） 医疗质量控制制度管理

着重检查各科室有无科级病历质量检查制度，指定专人检查；有无结合自己专业的疑难病例标准及讨论记录。

（三）临床路径和单病种管理

通过抽查的形式（各科室3-5名医生），检查各科室临床路径人员知晓率。

（四）关键环节管理

着重检查有创诊疗分级管理情况及有无相应知情同意制度。

（五）医疗技术管理

着重检查申请单书写是否规范。

（六）医疗风险防范管理

着重检查各科室随访制度贯彻实施情况，需上报医务处具体随访率数值。

（七）诊疗安全管理

着重检查门诊知情同意书签署情况，尤其根管治疗，贵金属冠修复知情同意书签署情况。

（八）患者安全管理

抽查医务人员（各科室3-5名医护人员）对患者合法权益保障制度的知晓情况。

四、有关要求

1.交叉检查、交流学习实行组长负责制，组长对检查、学习工作全面负责。

2.检查小组按《医疗质量控制综合考评细则》、《门 （急） 诊 电 子 病 历 质 量 考 核 评 分 标 准》等标准，对全院医疗质量与安全进行检查、考核、评分、做好记录，及时分析、评价、总结、反馈，提出改进意见，并对改进结果追踪复查，以促进医疗质量持续改进。形成文字资料（纸质版和电子版同时上交），于2014年7月31日前报质控办胡文处。

3.质控办将适时召开2014年第二季度医疗质量与安全检查总结汇报会，请各检查组做好发言准备。

4.检查学习过程中如遇其他问题请与质控办联系。

质控办